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第七章 第八節 縱隔淋巴結結核與惡性淋巴瘤鑒別診斷
2022.02.17 2859

惡性淋巴瘤是淋巴結和/或結外部位淋巴組織的免疫細胞腫瘤,來源于淋巴細胞或組織細胞的惡變,屬惡性腫瘤。確切的病因不清楚,多數認為與某些病毒(如EB病毒,ATL病毒、HTL病毒)感染,免疫抑制,環境因素等有關。此外,長期使用免疫抑制劑者亦可并發惡性淋巴瘤。

國際上統一將惡性淋巴瘤分兩大類:

(1) 非霍奇金淋巴瘤(NHL):除來源于中樞淋巴組織的原始淋巴細胞淋巴瘤和來源于胸腺內前T細胞以及組織細胞淋巴瘤外,NHL均來源于在接觸抗原后處于不同轉化或發育階段,屬于周圍淋巴組織的TB淋巴細胞。在NHL作為淋巴瘤的細胞占明顯優勢,經常使淋巴結的正常結構完全消失。

(2) 霍奇金病(HD):HD活體組織的組織學特點變化較大,隨病人對抗惡性增殖的能力而不同。在宿主抗病能力很低時,在活組織中始能發現大量里斯(RS)細胞與其腫瘤性單個核細胞。在罕見的情況下,甚至周圍血液中亦可見到這樣的癌細胞。如果宿主抗病能力不低時,里斯(RS)細胞與其單個核前驅細胞在活體腫瘤組織中,不但不占優勢,有時甚至難以發現。

惡性淋巴瘤以青壯年多見,男性高于女性。

惡性淋巴瘤需與縱隔淋巴結結核鑒別:

(1) 淋巴瘤其淋巴結增大速度快,全身淋巴結腫大較多見,尤以頸淋巴結腫大為突出,淺表淋巴結常呈進行性腫大。

(2) 縱隔上中部多數淋巴結腫大,互相融合且分界不清,邊緣不清。

(3) 惡性淋巴瘤病人淋巴結內無鈣化。淋巴結核常有鈣化陰影。

(4) 惡性淋巴瘤者,侵犯胸膜可發生胸腔積液。

(5) 淋巴瘤有反復高熱,霍奇金病,肺門淋巴結腫大,呈不對稱性,并有頸淋巴結腫大,體重下降,肝、脾腫大,皮膚瘙癢等,SACE試驗無增高,骨髓檢查可發現里斯細胞。

(6) 診斷性抗結核治療,結核菌素試驗,痰結核菌檢查,有助縱隔淋巴結結核的診斷。

(7) 淋巴結穿刺或淋巴結活檢有助于鑒別診斷。取淋巴結時應完整摘除,送病檢利于診斷,活檢如果發現結核性改變,或陰性,并不能完全排除惡性淋巴瘤。


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