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山西運城安國中醫結核醫院（044000)蔣春祥周彩榮
山西省中條山金屬公司芘子溝礦醫院044000蔣少舫
耐多藥結核病（MDR-TB）的發生，對結核病的
控制構成嚴重的威脅，也是結核病臨床工作者的一個
急待解決的大問題，已引起廣泛關注。我院在1994年6月至1995年12月期間的住院患者，選擇耐抗結核藥物兩種的患者中的34例，進行系統的中西結合治療。又經過兩年的隨訪觀察，現簡介如下。
一、臨床資料
肺結核患者經正規化療或不規則用抗結核藥物兩年以上，痰涂片抗酸桿菌持續陽性，經培養藥敏試驗，對常用抗結核藥物兩種以上產生耐藥的患者選入本文觀察治療。本組34例，男20例，女14例，年齡最小19歲，最大57歲，平均33.5歲。病程<5年12例，5-10年13例，10年以上9例，最短一年，最長24年，平均為7.2年。
34例中Ⅱ型（慢性血行播散型肺結核）2例，Ⅲ型26例，Ⅳ型6例。病灶范圍1-2肺野者3例，3-4肺野12例，5-6肺野者19例，伴大小空洞者29例（56個空洞），伴肺大泡3例。34例中經培養藥敏試驗:耐2藥7例（20.57%）耐3藥者11例（32.35%），耐4藥者14例（41.18%），耐5、6藥者各1例（5.88%）。其中耐H33例（97.06%），耐R32例（94.12%），耐S26例（76.47%），耐E18例（52.94%）余耐藥均較少。
二、治療方案
治療方案中如下：中西結合治療，總療程一年。
1、全部口服回生丸及外貼潤肺化核膏，以扶正固本，調節體內陰陽平衡，增強人體免疫能力，增強體質和抗病能力；
2、抗結核藥物方案6CDOL2/6DOL2。注：C=CPM卷曲霉素；O=氧氟沙星D=力排肺疾L=利福噴丁。
三、觀察項目及療效
1、X線胸片：每3個月復查拍胸片一次，療程結束后每半年胸片復查一次。結果顯示：病灶吸收顯效（>1/2）11例（32.35%），有效（<1/2）13例（38.24%），無變化10例（29.4%）。空洞閉合17個，縮小（>1/2）4個，（<1/2）4個，無變化31個（空洞數）。
2、經一個療程（一年）治療后痰菌陰轉情況如下，3個月陰轉者9例（26.47%），3-6個月陰轉者16例（47.06%），7-9個月陰轉者4例，10個月陰轉者2例（5.89）持續陽性者3例（8.82%）。總計陰轉29例（86.29），完成治療失訪2例（5.89%）。
四、兩年隨訪觀察結果
本文治療終結時持續菌陰者34例中計29例， 經兩年的隨訪觀察，3例痰結核菌復陽。一例由于大咯血死亡，一例由于合并呼吸道感染，多臟器衰竭死
亡。兩年觀察結束，總的痰持續菌陰性患者24例（82.76%），觀察中痰菌復陽患者3例（10.34%），死亡2例（6.90%）。有兩例肺結核伴空洞患者在兩年觀察結束時復查原有空洞已閉合。
五、典型病例
例一，XXX，女，24歲，西藏林芝地區綜合大樓財務科工作人員。主因咳嗽、咳痰、發熱、咳血等癥狀于94年元月在當地確診為浸潤型肺結核，按2HRSZ/4HREZ方案治療6個月后未見好轉而惡化，于1994年10月來我院住院治療，診為Ⅲ型肺結核（上中/上中下）痰涂片（4+），培養加藥敏試驗對SHRE耐藥。給予回生靈系列藥物內服外貼，抗結核藥物6CDOL2/6DOL2方案加對癥治療，中西結合觀察治療。3個月后痰菌陰轉，住院203天出院后繼續服藥治療至一年療程終結，復查胸片，病灶大部分吸收。經兩年隨訪觀察，未見復發。
例二，XXX，90年元月份診為雙肺結核，多次反復發作，連續或間斷用SHREZ一線抗結核藥物治療，病情時輕時重，一直未被控制，并發展至兩肺五個肺野伴兩肺空洞，94年7月來院住院治療，診為Ⅲ上0中/上中0下進展期，涂4+，痰結核菌培養+藥敏試驗，對SHRZE均產生耐藥。給予回生靈系列藥物內服外貼加抗結核藥物6COL2I32I/6OL2I32I方案，中西結合治療，半年后復查，病灶部分吸收，空
洞縮小，但痰菌仍陽性。堅持治療至10個月時才陰轉，故延長療程1.5年，治療結束時病灶吸收，但空洞仍未閉合，繼續觀察兩年隨訪，結核病未復發。但
左中肺空洞仍未閉合（凈化空洞），臨床治愈。
六、討論
1、本文用中西結合治療耐多藥肺結核34例一
年療程結束時痰結核菌陰轉29例（85.29%），結核菌持續陽性3例（8.82%），完成治療后失訪2例（5.89%）。經過兩年的隨訪觀察結果如下：痊愈-----痰結核桿菌陰性，病情無復發，病灶進一步吸收者24例（82.76%）復發痰菌陽轉者3例（10.34%），死亡兩例6.90%）。以上結果，在多耐藥結核病的治療中尚屬滿意。
2、本文34例多耐藥肺結核患者中有兩例患者痰結核菌陰轉在治療后的10個月時，考慮菌陰時間過短，而將療程延長至1.5年，收到了較好的效果，故認為療程的確定不能固定不變，而以結核菌陰轉時間來定較為適當。
3、34例耐多藥肺結核患者經一至一年半的療程
結束后進行隨訪觀察過程中，兩例患者在治療終結后一年和兩年中死亡，一例為突然大咯血，一例為肺部感染并多臟器衰竭死亡，這兩例病人死亡均由于肺結核病變引起的后遺癥而死亡，提出多耐藥結核病治愈后仍有可能由于后遺癥而引起死亡，故應引起重視。
4、34例多耐藥肺結核患者，在療程結束時空洞尚未閉合，聽診仍可聞少許水泡音，在兩年的觀察中空洞完全閉合，說明在治療終結后體內對空洞的修復仍在進行。故仍應繼續隨訪觀察。又空洞的存在，肺組織的破損，很容易引起呼吸道感染，引起病人的恐慌，甚至導致肺結核的復發，及時復查，在診斷治療上給予指導，是臨床工作者義不容辭的責任。
5、 由于我院為中醫結核專科醫院，在對多耐
藥結核病的觀察治療中，未設對照組，只能按自身對照又由于病例較少，不足之處請同道批評指正。
