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山西省運(yùn)城市安國(guó)中醫(yī)結(jié)核病醫(yī)院 (044000)

焦最連 焦最嬋 李鵬

    耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)已成為世界性問(wèn)題，估計(jì)全球已有5000萬(wàn)人受耐藥結(jié)核菌感染。WHO早在1995年10月，就發(fā)出嚴(yán)重警告：耐藥菌珠的出現(xiàn)，有可能使結(jié)核病再次成為不治之癥。

    我國(guó)是結(jié)核病大國(guó)，不論是結(jié)核病疫情，還是結(jié)核病人的耐藥形勢(shì)，均很?chē)?yán)峻。據(jù)報(bào)道我國(guó)結(jié)核菌感染者達(dá)3.3億人，現(xiàn)有結(jié)核病人600萬(wàn)左右，初治耐藥率達(dá)28.1%；復(fù)治耐藥率達(dá)41.1%。

    我們對(duì)收治的36例復(fù)治耐多藥肺結(jié)核病人用回生靈藥物治療，取得了滿意的成績(jī)。

現(xiàn)報(bào)告如下：

一、 一般資料

1、耐多藥肺結(jié)核病人的標(biāo)準(zhǔn)：

以1997年廈門(mén)會(huì)議制定的耐多藥肺結(jié)核的標(biāo)

準(zhǔn)進(jìn)行選例，即患者同時(shí)耐H、R、Z、E、S五種結(jié)核藥中任何兩種及兩種以上產(chǎn)生耐藥者為耐多藥結(jié)核病例。

    本次共選治36例耐多藥病例，男30例，女6例，男:女=5:1。年齡自19-56歲，平均33歲，最短病史半年，最長(zhǎng)病史31年，平均5.9年。36例全部痰涂(+)，最高4+，最低2+。

2、回生靈藥物治療耐多藥肺結(jié)核病人的分組，36例患者均為長(zhǎng)期西藥治療，產(chǎn)生多耐藥的病人，故分組中不設(shè)單純西藥治療對(duì)照組。而將36例患者分為回生靈并用從未用過(guò)的三種西藥綜合治療組和單純用回生靈治療組。二組進(jìn)行回生靈治療效果和副反應(yīng)的對(duì)照，總療程為10個(gè)月。

① 并用西藥組：22例，并用的西藥為PAS、

TH1321、康太必妥三藥。

② 單純用回生靈治療組：共14例，藥物為回

生膏、百地滋陰丸、參芪益肺丸或湯藥辯證施治。

     二、治療觀察

1、痰菌陰轉(zhuǎn)情況：

每10天作一次痰涂查找抗酸桿菌檢查，以最

后一次陰性為始點(diǎn)，連續(xù)三個(gè)月痰涂陰性為陰轉(zhuǎn)。

① 陰轉(zhuǎn)例數(shù)：36例病人，總陰轉(zhuǎn)21例，其陰

轉(zhuǎn)率為58.4%。

Ⅰ并用西藥組：22例，陰轉(zhuǎn)13例，陰轉(zhuǎn)率為59.3%。

Ⅱ單純用回生靈治療組：14例，陰轉(zhuǎn)8例，陰

轉(zhuǎn)率為57.8%。

兩組相比P>0.05，兩組無(wú)顯著差別。

② 痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間：

   Ⅰ并用西藥組：

    13例陰轉(zhuǎn)患者中，最早的4個(gè)月陰轉(zhuǎn)，最晚的9個(gè)月陰轉(zhuǎn)，平均為5.74個(gè)月。

   Ⅱ單純用回生靈治療組：8例陰轉(zhuǎn)患者中，最快的5個(gè)月，最慢的治療終結(jié)<10個(gè)月>,平均為6.01個(gè)月。

    兩組相比，P>0.05，兩組無(wú)顯著差別。

2、X線胸片病灶吸收情況

Ⅰ并用西藥組：

22例病人中，顯著吸收（病灶吸收1/2-2/3）

2例，吸收（病灶吸收1/3-1/2）13例，總有效率為68.2%。

    Ⅱ單純用回生靈治療組：

    14例病例中，顯著吸收1例，吸收8例，總有效率為64.4%。兩組相比，P>0.05，兩組無(wú)顯著差別。

3、癥狀改善情況：

以咳嗽、咳痰、納差、乏力、低熱等五大癥狀

為主。

    Ⅰ并用西藥組：22例病人中，有不同程度改善者15例，癥狀改善率為68.1%。

    Ⅱ單純用回生靈治療組：14例病人中，有不同程度改善者10例，癥狀改善率為70.7%。兩組相比，P>0.05，兩組無(wú)顯著差別。

    4、免疫細(xì)胞測(cè)定：                                                

    對(duì)單純回生靈治療組中的6人，在始治及滿6個(gè)月治療時(shí)，作免疫球蛋白的測(cè)定。其測(cè)定情況如下:

6例肺結(jié)核患者治療前段免疫球蛋白的變化

    說(shuō)明該組病人免疫球蛋白均有不同程度的增高,因能除外其他疾病，尤其是自體免疫性疾病，故中藥回生靈可增加和提高病人的免疫力。

5、毒副作用情況：

Ⅰ并用西藥組：A、治療一個(gè)月，有6人不能耐受P，發(fā)生惡心、嘔吐、胃部不適、納差、而被迫停用P；B、治療兩個(gè)月，又有7人不能耐受P，發(fā)生惡心、嘔吐、胃部不適、納差、而被迫停用P；C、治療三個(gè)月，有五個(gè)人肝功出現(xiàn)異常<ALT40—93>,TTT<8—12而停用P，加服保肝藥。該藥實(shí)際只有4人堅(jiān)持三聯(lián)西藥+回生靈治療滿10個(gè)月，余均為二聯(lián)西藥+回生靈滿10個(gè)月，毒副作用出現(xiàn)率為81.8%。；Ⅱ單純回生靈治療組：治療十個(gè)月，僅有二例出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃部不適、并未停藥，僅加用胃復(fù)胺數(shù)日，未發(fā)現(xiàn)肝功異常者。兩組相比，P<0.05，兩組有顯著差別。

討論 本文觀察了單純用中藥回生靈及回生靈并

用西藥治療36例耐多藥肺結(jié)核患者的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)完成10個(gè)月治療的近期痰菌陰轉(zhuǎn)率58.4%，<單純回生靈治療組陰轉(zhuǎn)率為57.8%;>  <8/14>，<回生靈并用西藥組陰轉(zhuǎn)率為59.3%;>  <13/22>，兩組相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。藥物副反應(yīng)，回生靈并用西藥組明顯高于單純回生靈治療組（P<0.05）。回生靈并用西藥組（PAS、Th1321、康太必妥）。由于藥物副反應(yīng)，實(shí)際只有4人堅(jiān)持回生靈并三聯(lián)西藥完成10個(gè)月療程，其余18人均只用二聯(lián)西藥治療，這幾種西藥并非強(qiáng)有力地殺滅結(jié)核菌的藥物，說(shuō)明回生靈治療耐多藥結(jié)核病患者有一定療效。雖然中藥回生靈組方本身無(wú)明顯殺菌作用，但中藥回生靈確有扶正祛邪之功效，可改善和提高機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)了機(jī)體的抗病能力，在治療多耐結(jié)核病患者中，中藥回生靈不失為一種有力的武器。本文所觀察病例不多，其遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步隨訪。