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河南省許昌市結(jié)核病防治所（461000）
朱倬敏 郭存炳
結(jié)核病，中醫(yī)稱“癆瘵”俗稱癆病。近百年來(lái)
稱為肺癆。早在2000年前，我們的祖先對(duì)肺癆就有一定的認(rèn)識(shí)，一直同結(jié)核病進(jìn)行著不懈的斗爭(zhēng)。自從1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，1908年發(fā)明卡介苗，1944年抗結(jié)核藥相繼問世，為有效地治愈結(jié)核病開辟了新紀(jì)元。但直到目前為止，我們認(rèn)為早已被制服了的結(jié)核病再次向人類發(fā)起進(jìn)攻。近幾年全球結(jié)核病的感染，患病和死亡病例都明顯增多，其主要原因：一是全球20年來(lái)忽視了結(jié)核病；二是治療管理混亂，導(dǎo)致耐多藥結(jié)核菌株的出現(xiàn)和傳播；三是全球人口與人口流動(dòng)性增加；四是艾滋病的流行。MDR—TB的高治療費(fèi)，低治愈率和高死亡率已經(jīng)引起國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注和重視。MDR—TB發(fā)生率的上升和傳播，可使結(jié)核病再次成為不治之癥，給結(jié)核病控制工作帶來(lái)了嚴(yán)重威脅和挑戰(zhàn)，是當(dāng)今防癆醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)有待攻克的難題。由于耐多藥結(jié)核病人，大多病程較長(zhǎng)，體質(zhì)虛弱，機(jī)體抵抗力低下，不能耐受化療藥物毒副作用，給病人的治療帶來(lái)一定的困難。作者在近年的臨床工作中，根據(jù)病人的個(gè)體差異，藥敏情況，配合使用回生靈系列中藥，綜合利用各種不同的治療方法，有效的
治愈了數(shù)例耐多藥結(jié)核病人，現(xiàn)介紹如下：
病例1，男，26歲，退伍軍人。病案號(hào)97—076。患者于96年4月患肺結(jié)核，正規(guī)化療，SM70g，H、R、E14個(gè)月。97年6月因受涼后復(fù)發(fā)，咯血，痰涂片抗酸桿菌（+），制定化療方案：L（利福噴丁），H、Z、結(jié)核靈，加用力克肺疾，氧氟沙星，丁胺卡那，丙硫異酰胺等，痰菌仍然持續(xù)陽(yáng)性。CT片提示：左上肺尖后段慢性空洞及胸膜粘連伴小支擴(kuò)，藥敏試驗(yàn)：R、E耐藥，SM、H、PAS中敏，Z、氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感。于98年5月4日，作氣管灌洗治療，生理鹽水+H+丁胺卡那，每周一次，連續(xù)三次后痰菌轉(zhuǎn)陰。因客觀原因，病人自行停止，一月后，癥狀加重，痰
菌陽(yáng)性，囑病人重新進(jìn)行支氣管灌洗，連續(xù)治療6次，配合化療，Z、力克肺疾，氧氟沙星，加用中藥回生靈，百地滋陰丸，參芪益肺丸，每天早晚各1丸，柴芍舒肝丸與銀連清肺丸隔日午后服用，病灶相應(yīng)體表外敷潤(rùn)肺化核膏，4—5天更換一次。二個(gè)月后，癥狀消失，痰菌陰轉(zhuǎn)。98年3月25日復(fù)查CT片，空洞明顯縮小，連續(xù)用藥18個(gè)月，停藥后未復(fù)發(fā)。
病例2，男，65歲，干部。住院號(hào)98—231。發(fā)熱、咳嗽、乏力10天，咯血4天。98年12月14日入院。痰抗酸桿菌（—），正規(guī)化療HRZE。化療一周，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩周后，癥狀突然加重，痰抗酸桿菌（+）。立即調(diào)整化療方案，L、力克肺疾、Z
同時(shí)作藥敏：R、H、E耐藥，L、Z、PAS中敏，SM，氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感。調(diào)整方案加入氧氟沙星、優(yōu)福寧、百地滋陰丸1丸早服、銀連清肺丸、參地雙補(bǔ)丸各1丸隔日午服，參芪益肺丸1丸晚服，潤(rùn)肺化核膏對(duì)應(yīng)體表外敷。治療一個(gè)月，臨床癥狀明顯緩解，痰菌（-），連續(xù)治療12個(gè)月，病灶吸收。
病例3，女，27歲，無(wú)業(yè)。病例號(hào)98—077。
患者于90年患肺結(jié)核抗癆治療6個(gè)月，藥物不詳。98
年因發(fā)熱、咳嗽、咯痰一月于8月3日入院，痰涂陰培陽(yáng)，藥敏：H、力克肺疾耐藥，R中敏，SM、PAS、E、L、環(huán)丙沙星敏感。據(jù)藥敏制定化療方案，L、E、Z、氧氟沙星治療五個(gè)月，癥狀消失，病人自行停藥。一月后，癥狀復(fù)發(fā)，痰抗酸桿菌（+）。二次作藥敏：
R、H、E耐藥，L、Z中敏，PAS、氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感。調(diào)整方案，L、Z、力克肺疾、氧氟沙星，加服中藥回生靈，百地滋陰丸，銀連清肺丸，柴芍舒肝丸，參芪益肺丸各一丸，分早中晚三次口服，潤(rùn)肺化核膏外敷，治療12個(gè)月，痰抗酸桿菌（-），病灶吸收。
病例4，男，18歲，學(xué)生。病案號(hào)98—105。咳嗽半年，發(fā)熱、咯痰二個(gè)月，納差半月。于98年9月3日入院，痰抗酸桿菌（++），藥敏試驗(yàn)，抗癆藥物全部敏感。化療方案HRZE，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，痰菌轉(zhuǎn)陰。11月份癥狀突然加重，痰抗酸桿菌（++），藥敏：H耐藥，R、PAS中敏，SM、E、Z、L、氧氟沙星，環(huán)丙沙星敏感。調(diào)整方案L、Z、力克肺疾，丙硫異煙胺，卷曲霉素，配合中藥回生靈，百地滋陰丸，銀連清肺丸，柴芍舒肝丸，參芪益肺丸各1丸，早中晚分次口服，潤(rùn)肺化核膏病灶相對(duì)應(yīng)體表外敷，加用卡提素，多抗甲素片，抗癆治療12個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰。
病例5，男，工人，38歲。病案號(hào)99—30。97年患肺結(jié)核，化療11個(gè)月，5HRZ/6L.力克肺疾，仍發(fā)熱、咳嗽、咯痰、痰抗酸桿菌（++），99年3月23
日入院。藥敏：R、H、E、L耐藥，力克肺疾，Z中敏，SM、PAS、氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感。據(jù)藥敏制定化療方案，Z、力克肺疾、氧氟沙星、SM、加用中藥回生靈，百地滋陰丸，銀連清肺丸，柴芍舒肝丸，參芪益肺丸各1丸分次口服，潤(rùn)肺化核膏對(duì)應(yīng)體表外敷。同時(shí)堅(jiān)持作藥物霧化吸入，抗癆治療9個(gè)月，痰菌轉(zhuǎn)陰。
病例6，女，40歲，農(nóng)民。病案號(hào)97—002。患者于89年患肺結(jié)核，SM、H、PAS、R、E非正規(guī)化療兩年，仍間斷咳嗽、咯痰。95年11月20日因受
涼后咳嗽，低燒、乏力、納差、肺結(jié)核復(fù)發(fā)，制定化療方案L、E、H、Z、卷曲霉素，癥狀反復(fù)發(fā)作，多次查痰抗酸桿菌（++）。于97年元月15日來(lái)我所住院，藥敏：H、Z、R耐藥，L、E、力克肺疾中敏，氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感。據(jù)藥敏調(diào)整化療方案，L、Z、力克肺疾、氧氟沙星、卷曲霉素，加用中藥回生靈，
百地滋陰丸、參芪益肺丸早晚各1丸、柴芍舒肝丸、銀連清肺丸各1丸隔日午服。潤(rùn)肺化核膏外用，丁胺卡
那，H、氧氟沙星霧化吸入，抗癆治療24個(gè)月，痰菌陰轉(zhuǎn)，癥狀消失。
討論 耐多藥結(jié)核病已成為當(dāng)前結(jié)核病防治工作中的一個(gè)難題，阻滯了結(jié)核病控制的進(jìn)展，MDR—TB的發(fā)生和流行使結(jié)核病重新成為不治之癥，無(wú)論是患者還是醫(yī)生都強(qiáng)烈希望找到一種能妙手回春的治療方法。傳統(tǒng)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)中藥為解除廣大患者疾病做出了巨大貢獻(xiàn)，某些方面有著西醫(yī)不能比擬的治療效果。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證論治，重視整體功能的恢復(fù)，免疫力的增強(qiáng)。中藥回生靈系列即以補(bǔ)益，殺蟲和活血化瘀三個(gè)方面立法，配以相關(guān)治療，使之補(bǔ)而不膩，澀而不滯。
1、抗癆藥物具有抑菌、殺菌、滅菌作用，但抗癆藥物毒副作用強(qiáng)，少數(shù)病人有肝、腎功能改變，多數(shù)病人有胃腸道刺激作用，不能堅(jiān)持化療，影響抗癆療效。回生靈系列藥品具有滋補(bǔ)肺腎，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，補(bǔ)肺健脾，益氣和中，清熱殺蟲，舒肝理氣之功效。外敷潤(rùn)肺化核膏則可清熱解毒，消腫散結(jié)，活血化瘀，斂傷止痛，抗病強(qiáng)體，從而改善病人之癥狀、體征。
2、結(jié)核菌的耐藥菌株和菌種的變異，是目前治療MDR—TB的棘手問題，盡管新藥不斷問世，但耐藥極快，回生靈作為一種中藥制劑的抗癆藥物，與化療藥物同用起到了協(xié)同作用，可增強(qiáng)耐藥細(xì)菌的復(fù)敏及化療藥物的殺菌作用。中西醫(yī)藥配合應(yīng)用，通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力功能，增強(qiáng)抵抗力，增強(qiáng)藥物敏感性，促使病灶吸收，空洞閉合，胸水吸收，從而縮短了療程，改變了西藥抗癆療程長(zhǎng)，見效慢的現(xiàn)象。
3、如病人未有藥敏報(bào)告，可選用病人未用過的抗結(jié)核藥物，至少四種以上聯(lián)合用藥。如合并空洞，持續(xù)排菌，可作介入，氣管插管作藥物灌洗，藥物霧化吸入，增加局部藥物濃度。
4、可合并使用增強(qiáng)免疫力的藥物，如卡提素，多抗甲素片，微卡等可縮短化療時(shí)間，減少臟器內(nèi)菌含量，增強(qiáng)患者體質(zhì)，增加抗體水平，有利于消除巨噬細(xì)胞內(nèi)頑固菌及空洞的閉合，降低復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。
5、氟喹諾酮類是當(dāng)前新開發(fā)的抗結(jié)核新藥，臨床上用藥時(shí)間短，耐藥率發(fā)生較低，是解決復(fù)治和耐藥結(jié)核病的有力途徑之一，此藥應(yīng)作為耐多藥結(jié)核病人的首選藥物之一。
6、如有手術(shù)指征病人，可考慮外科手術(shù)
