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河北省張家口市肺科醫院 (075441) 王星 陳向東
患者，袁某，女，40歲，工人，住院號：7713。主因低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰一周在當地醫院檢查擬診肺結轉來本院，于1991年4月27日收住院。既住體健。入院時體溫37.8℃，胸部檢查在左上可聞及少許濕性羅音，余無異常發現。X線胸示左上中呈索狀陰影，左鎖骨下有空洞形成，左下及右肺散在斑點狀陰影。實驗室檢查：ESR/46mm/h，痰涂片（++），痰培養（+），血尿常規、肝功能結果無異常。診斷：
浸潤型肺結核上中下/上0中下。給SHRZ方案治療，癥狀漸消失，3個月時痰菌轉陰出院。出院時停S及Z，繼續以HR治療。患者出院后第2天藥敏試驗結果報告耐H.S。出院后4個月因小量咯血伴無力、胸痛、憋氣曾先后兩次分別到北京兩所醫院住院治療，時間計16個月，用過PAS、EMB、Th1321等藥。此兩次住院出院時均達到了癥狀消失或基本消失，痰菌轉陰。1994年3月患者兩次咯血伴胸痛，氣短、乏力及痰涂片陽性，給予內服參地雙補丸、百地滋陰丸、參芪益肺丸，外敷潤肺化核膏。用藥一周后血止癥狀減輕，一個月后癥狀消失，且食欲明顯增加，精神明顯好轉。治療半年后痰菌陰轉，至滿1年時停藥。停藥后隨訪
4年，患者情況良好，未復發。
討論
（1）本例在近2年時間內曾先后住院3次，出院時間均達到了癥狀消失或基本消失及痰菌轉陰。但3次出院后在3—7個月內均出現了病情的反復。最后經用系列中成藥回生靈及潤肺化核膏1年達到了臨床治愈。說明本藥對肺結核的治療有一定作用。所以當我們在臨床工作中遇到對化學藥品過敏或化療失敗者，應試用具有抗結核作用的中藥，以提高治愈率。
（2）本例失敗的原因主要是未能抓住初治這個關鍵，特別是未能做到及時參考藥敏試驗結果調整化療方案，因而導致無效聯合，這是我們在臨床工作應予注意的問題。另外也提示應重視縮短結核菌培養和藥敏試驗時間這一課題的研究。
