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甘肅省靖遠(yuǎn)縣結(jié)核病防治所 （730600） 苗廣濂
本文報告48例難治性肺結(jié)核，選用中藥“回生靈”系列藥品，配合西醫(yī)抗癆藥治療，取得滿意療效，特別是臨床癥狀改善明顯，病灶恢復(fù)效果好，在空洞閉合、痰菌陰轉(zhuǎn)等方面療效滿意。我所從山西省運(yùn)城安國中醫(yī)結(jié)核病院引進(jìn)“回生靈”系列中藥治療肺結(jié)核，對收治登記難治性肺結(jié)核48例，經(jīng)療效觀察，總有效45例，總有效率：94%，其中顯效，占63%，有效15例，占31%，臨床癥狀消失占83%，痰菌陰轉(zhuǎn)占94%，X線有效94%。治療結(jié)果證實(shí)：中藥“回生靈”治療難治性肺結(jié)核近期療效滿意，無明顯副作用，使一部分難治性肺結(jié)核病人康復(fù)，挽救了患者的生命，解決了臨床治療上的難題，給治療上帶來了新的途徑。現(xiàn)將本組療效觀察結(jié)果報告如下：
資料和方法
1、難治性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)
凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的復(fù)治肺結(jié)核病人均診斷為難治性肺結(jié)核；
（1） 標(biāo)準(zhǔn)化療在18個月以上，臨床仍有不規(guī)
則發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等癥狀，病灶無變化或惡化，空洞存在或增大，痰菌持續(xù)陽性者；
（2）短程化療在6—9個月，又鞏固服藥達(dá)5個月以上，痰菌仍為陽性者；
（3）未經(jīng)過系統(tǒng)化療，但反復(fù)使用抗癆藥達(dá)二年以上，病灶時好時壞，痰菌持續(xù)陽性者。
（4）化療過程中反復(fù)出現(xiàn)肝腎功能損害，而不能規(guī)律用藥療程達(dá)2年以上。
2、一般資料
（1）全部病例為1993年3月至1998年3月期間在我所門診登記投藥治療病例，按上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選難治性肺結(jié)核48例，其中：男性22例；女性26例；年齡在19—65歲，病程2—30年。
（2）肺結(jié)核的分型及病變范圍：肺結(jié)核分型：Ⅲ30例，Ⅳ型18例；病變范圍：3個肺葉16例，4個肺葉12例，遍布兩肺野20例，有空洞18例。
3、治療及觀察方法
（1） 治療方案：中醫(yī)治療一律選用山西運(yùn)城
安國中醫(yī)結(jié)核病院生產(chǎn)的“回生靈”系列丸劑、膏
藥，根據(jù)患者情況辨證服用“回生靈”系列丸藥中的三種不同蜜丸，每次服1丸，每日三次，在肺內(nèi)病灶相應(yīng)體表部位貼潤肺化核膏，每五、六天更換一次，三
個月為一療程，連續(xù)觀察治療二個療程。西醫(yī)治療：根據(jù)病情選用H、R、Z、E、S或L、E、Z、D（注L—利福噴丁—力排肺疾）。
（2） 觀察方法：治療前進(jìn)行拍胸片，痰厚涂
片查結(jié)核菌，化驗(yàn)血、尿常規(guī)、血沉、肝功能各一
次，在治療過程中，每月痰厚涂片查結(jié)核桿菌三次及復(fù)查上述化驗(yàn)各一次，每兩個月拍胸片復(fù)查一次。
4、療效制定標(biāo)準(zhǔn)
（1）顯效：在用藥兩個療程內(nèi)，癥狀和肺部體征消失，痰涂片三次陰性、血沉正常、病灶吸收或基本吸收。空洞縮小達(dá)1/2以上。
(2) 有效：兩個療程內(nèi)癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，
血沉接近正常，痰涂片三次陰性，病灶部分吸收，空洞縮小1/3以上。
（3）無效：癥狀好轉(zhuǎn)或略有好轉(zhuǎn)或病情惡化者，病灶及空洞無變化或擴(kuò)大，痰涂片持續(xù)陽性或反復(fù)陽性。
5、治療結(jié)果
（1） 痰菌陰轉(zhuǎn)率：48例中，痰菌陰轉(zhuǎn)45例占
94%；
（2） 胸片病灶吸收情況：病灶明顯吸收30例
占63%，吸收好轉(zhuǎn)15例占31%；
（3）經(jīng)二個療程觀察，臨床好轉(zhuǎn)45例占94%，無效3例占6%，綜合療效見表：
48例肺結(jié)核療效分析表
療效 分型 | 顯 效 例數(shù)（%） | 有 效 例數(shù)（%） | 無 效 例數(shù)（%） | 總有效率 例數(shù)（%） |
Ⅲ | 20（42） | 9（19） | 1（2） | 29（61） |
Ⅳ | 10（21） | 6（12） | 2（4） | 16（33） |
合計 | 30（63） | 15（31） | 3（6） | 45（94） |
上述病例均完成兩個療程以上，按綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)，從療效分析表中顯示48例難治性肺結(jié)核病例采用中藥“回生靈”系列與西藥抗癆藥聯(lián)合治療，其顯效者30例，63%；有效者15例，31%；無效3例，6%；總有效率：94%。
討論
難治性肺結(jié)核病，是由于臨床上耐藥菌株的增多，尤其是原發(fā)耐藥菌的傳播，以及抗癆藥物的毒副作用導(dǎo)致治療失敗，再因病人不規(guī)律治療及諸多因素，使相當(dāng)一部分肺結(jié)核患者病灶反復(fù)惡化，空洞長期不愈，合并癥不斷增多，臨床用藥十分困難，目前已成為臨床上相當(dāng)棘手的問題。此類病人病程長，肺部病損較重，致病灶局部藥物不易達(dá)到有效殺菌濃度，故難治肺結(jié)核病人選藥極為困難。由于抗癆新藥不斷出現(xiàn)，結(jié)核病采用的化療方案不斷改進(jìn)，但難治性肺結(jié)核病患者由于長期排菌及癥狀反復(fù)頻繁發(fā)生，患者十分痛苦，對社會造成極大危害。中藥“回生靈”系列藥品與西藥抗癆聯(lián)合治療，具有協(xié)同作用，且具有殺菌，使耐藥復(fù)敏，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)病灶吸收好轉(zhuǎn)作用，解決了難治性肺結(jié)核對化療藥產(chǎn)生的耐藥、過敏、毒副作用的難題，填補(bǔ)了化療藥的不足，促其更趨完善，開辟了一條抗癆新途徑。
