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湖南省湘西土家族苗族自治州結(jié)核病防治所（416000）滕建軍 鄧學(xué)輝 田天武
難治性肺結(jié)核經(jīng)初、復(fù)治化療失敗，持續(xù)或間斷
排菌達(dá)二年以上，其致病菌對主要抗癆藥物（H.R）已產(chǎn)生耐藥性者。其治療往往極端困難而且昂貴，醫(yī)師有責(zé)任根據(jù)人道主義，倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)諸多方面的情況考慮給患者一個復(fù)治化療方案[1]。難治性肺結(jié)核病人常使醫(yī)生頭痛，束手無策，但病人卻急于求治。
我所從95年參與回生靈科研協(xié)作以來，從就診病人中選擇難治性肺結(jié)核病人35例，運(yùn)用回生靈系列藥品加上力克肺疾（D），奧復(fù)星（O），利福噴丁（L），卷曲霉素（C）為主的化療方案，進(jìn)行了臨床療效觀察，現(xiàn)將觀察情況報告如下。
一、 選擇標(biāo)準(zhǔn)
1、 病人來源、：項(xiàng)目縣市復(fù)治失敗轉(zhuǎn)診到門診
的病人；社會上久治不愈慕名而來的病人。
2、經(jīng)初治失敗，后又復(fù)治失敗，痰菌涂片陽性達(dá)二年以上。在三例病人送省結(jié)防所實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)均耐H.R.S三藥。
2、 有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、痰中帶血、
咯血、乏力、消瘦，飲食差等癥狀。
4、X線檢查肺部病損明確或有惡化進(jìn)展。
二、 觀察內(nèi)容
1、 癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、飲食、乏力等。
每月問診記錄。
2、 痰菌：從治療開始每月查一次，送標(biāo)本2
份（晨即），至到確認(rèn)轉(zhuǎn)陰后停止，療程結(jié)束時連續(xù)
復(fù)查二個月（4份標(biāo)本）。
3、X線：治療前重新照胸片一張。痰菌陰轉(zhuǎn)復(fù)查一張，或連續(xù)菌陽3—5個月復(fù)查一張，療程結(jié)束時復(fù)查一張。
4、始治時復(fù)查一次肝功能。
三、 臨床資料
1、 一般資料：本組35例，男性25例，女性
10例。最小年齡23歲，最大年齡61歲。職工居民
23例，農(nóng)民12例。病程3—5年19例，6—8年8例，9年以上8例。
2、臨床分型：Ⅲ型12例，Ⅳ型23例。雙側(cè)空洞19例，單側(cè)空洞15例，空洞并膿瘍1例。
3、痰菌：（+++）9例，（+++）15例，（++）7例，（+）4例其中3例送省痰培養(yǎng)，耐H.R.S三藥。
四、 施治情況
本組35例病人，根據(jù)不同病情及臨床表現(xiàn)采用“同病同治，同病異治”[2]原則分別選擇用藥，采取早服百地滋陰丸，晚飯后服參芪益肺丸為常規(guī)用藥。中午一般根據(jù)病情選用：如發(fā)熱并感染吐黃稠痰選用
銀連清肺丸；易感冒、咳嗽、痰中帶血、乏力、精神差者用氣陰雙補(bǔ)丸；胸痛、胸悶、腹脹、肝區(qū)不舒或以肝氣郁結(jié)為主者用柴芍舒肝丸。用清肺丸以1個月左右為宜，其他兩種可交替或同用；潤肺化核膏外貼于病變對應(yīng)處，3—5天一換，外貼時間長短視病人用藥情況而定（有的用1次就出現(xiàn)皮膚反應(yīng)）。痰常帶血或有少量咯血的病人加服止血膠囊。療程一般以3—6個月為宜，也可全程。
化療方案：2—3DOLC（TH1321）/6—7DL（TH11321）。D—力克肺疾片（重慶華邦），每日0.9—1.2克，分三次服；O—奧復(fù)星（北京），每日0.4—0.6克，分二次或三次服。L—利福噴丁（川抗），每次0.45—0.6克，周二次服；C—卷曲霉素（豫南），每天0.75克，肌注或靜脈給藥；TH1321—丙硫異煙胺（遼寧康博），每 0.9—1.2克，分三次服。
五、 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
顯效：2個月或3個月痰菌陰轉(zhuǎn)，癥狀基本消
失，體重增加，X線病灶吸收1/2以上或空洞縮小1/2
以上。
有效：3—5月內(nèi)痰菌轉(zhuǎn)陰，癥狀明顯減輕，X線病灶吸收1/3以上不足1/2，空洞縮小不足1/2。
無效：癥狀無緩解，X線病灶無變化或惡化，空洞無變化或惡化，痰菌持陽或間斷陽性。
六、 結(jié)果
2個月痰菌轉(zhuǎn)陰9例，占26%，3個月轉(zhuǎn)陰11
例，占31%，4個月轉(zhuǎn)陰5例，占14%，5個月轉(zhuǎn)陰
3例，占9%，6個月轉(zhuǎn)陰3例，占9%。全部完成擬定療程28例，顯效16例，占46%；有效9例，占26%；無效3例，占9%，總有效率71%。中途死亡1例，經(jīng)濟(jì)困難，停藥4例，半年痰菌未陰轉(zhuǎn)失去續(xù)治信心2例。
討論
1、難治性肺結(jié)核病人多由于在初期反復(fù)使用過H.R.S或利福噴丁、奧復(fù)星類藥，大部分是由于醫(yī)生所造成（個別是病人自己指定購藥），有的病人是每月?lián)Q一種藥，直到把能治結(jié)核的藥換完為止。有些是項(xiàng)目治療失敗。我們在分析原用藥的基礎(chǔ)上，采取原用藥全部取消，強(qiáng)調(diào)再次用藥的目的意義，同時加用回生靈系列藥物配合化療，取得了滿意療效。重要的是病人前段的痛苦教訓(xùn)，再一次高度配合，加之嚴(yán)格督導(dǎo)化療，痰菌陰轉(zhuǎn)加快，X線明顯好轉(zhuǎn)趨勢。有的病人說，可惜回生靈用得太晚了。
2、 難治性肺結(jié)核病人的臨床表現(xiàn)是多種多樣
的，由于長期服大劑量抗癆藥，首先胃腸道癥狀較為突出，其次是呼吸系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。回生靈系列對消除和改善以上癥狀尤為突出，能起到扶正固本，扶正祛邪，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)化療藥物的殺菌作用，減少藥物副作用，縮短療程，為難治病人尋求了希望，開辟了新的治療途徑，值得臨床推廣，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
3、對難治性肺結(jié)核病人，目前尚無很好的、統(tǒng)一的化療方案和療程。全部用新藥加回生靈系列費(fèi)用可觀，能承受的人不多。但怎樣提高難治病人的療效，防止復(fù)發(fā)，還需防癆界的同行們進(jìn)一步研究和探索。
參考文獻(xiàn)
（1）宋文虎等主編，結(jié)核病進(jìn)展。北京：光明日報出版社，1995 11 236
（2）焦安國，滑東方，焦最嬋，回生靈辯證論治，中國中醫(yī)藥科技，1998 5卷增刊 18—19
