400 653 9999
甘肅省白銀市衛(wèi)生防疫站結(jié)核病防治中心 （730900） 楊生科
肺結(jié)核是具有傳染性的慢性虛弱疾病，病程長(zhǎng)，臨床癥狀遷延不愈，給患者造成較長(zhǎng)時(shí)間的病痛。傳統(tǒng)化學(xué)療法從病因?qū)W講是肯定有效的。但改善癥狀緩慢，而且化療的毒副反應(yīng)較重，被近中斷治療的屢見(jiàn)
不少，所以目前結(jié)核病的治療，使臨床醫(yī)生感到棘手，幾乎面臨困境。山西省運(yùn)城市安國(guó)中醫(yī)結(jié)核病醫(yī)院對(duì)“回生靈”系列藥品的研制問(wèn)世，給結(jié)核病的治療開(kāi)辟了新途徑。
本文對(duì)1997.7---1998.12門(mén)診登記管理治療的86例肺結(jié)核進(jìn)行臨床前瞻性回顧分析，旨在進(jìn)一步證實(shí)回生靈配合抗癆化學(xué)藥物治療肺結(jié)核，能盡快緩解癥狀，減輕患者病痛，減少化療毒副反應(yīng)，提高治療的順從性，提高機(jī)體抗病能力，縮短病程的臨床效果是可靠的，應(yīng)推廣使用。現(xiàn)報(bào)告如下：
資料與方法
所觀(guān)察病例均為1997.7---1998.12月衛(wèi)Ⅴ項(xiàng)目登記管理治療的肺結(jié)核患者。觀(guān)察記錄、療效考核均參照了〈“回生靈”緩解結(jié)核癥狀和減少化療毒副反應(yīng)的臨床研究〉方案。病例分組：按登記
管理順序號(hào)隨機(jī)分組，單數(shù)為回生靈治療組（1組）共43例，雙數(shù)為對(duì)照組（2組）共43例；兩組病例的年齡、性別、病程、癥狀率等經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，無(wú)顯著性差異，具可比性。治療方案與用藥：兩組化療均采用了由衛(wèi)Ⅴ項(xiàng)目統(tǒng)一提供的板式組合抗結(jié)核藥，有B1、B2、B3、B4及SM等，治療組并配以回生靈系列丸劑、膏劑。病人管理均按衛(wèi)Ⅴ項(xiàng)目工作手冊(cè)規(guī)定執(zhí)行。用藥原則：化療---嚴(yán)格按照衛(wèi)Ⅴ項(xiàng)目規(guī)定分類(lèi)實(shí)施，初治涂陽(yáng)2H3R3Z3S3/4H3R3復(fù)治涂陽(yáng)2H3R3Z3E3S3/6H3R3。回生靈系列---遵循辯證論治，辯證辯病相結(jié)合的原則。
結(jié)果與分析 86例病例均按設(shè)計(jì)方案完成了三個(gè)月的觀(guān)察治療。見(jiàn)附表，兩組病例臨床癥狀療效對(duì)照表
兩組臨床癥狀療效對(duì)照表
癥狀 |
組別 | 治療前具 該癥狀病 例數(shù) % | 治 療 后 癥 狀 消 失 情 況 | ||||||||||||||
1周 2周 3周 4周 2月 3月 | |||||||||||||||||
發(fā)燒 | ⅠⅡ | 22 51.16 8 41.86 | 4 18.18 1 5.55 | 10 45.45 3 10.66 | 14 63.63 7 38.88 | 21 95.45 12 66.66 | 22 100.00 15 88.88 | ||||||||||
咳嗽 | Ⅰ Ⅱ | 28 65.16 29 67.44 | 7.14 1 3.44 | 6 21.42 3 10.34 | 10 35.71 6 20.68 | 20 71.42 9 31.03 | 27 96.42 25 86.20 | ||||||||||
咳痰 | Ⅰ Ⅱ | 38 88.37 40 93.02 | 4 10.52 1 2.50 | 14 36.84 6 15.00 | 24 63.15 16 40.00 | 32 84.21
| 36 94.73 29 72.50 | ||||||||||
血痰 咯痰 | Ⅰ Ⅱ | 12 27.9 13 30.23 | 4 33.33 1 7.69 | 10 83.33 4 30.76 | 12 100.0 9 69.23 | 12 100.0 13 100.0 | 12 100.0 13 100.0 | 12 100.00 13 100.00 | |||||||||
食欲 不振 | Ⅰ Ⅱ | 19 41.1 17 89.53 | 3 15.78 1 5.88 | 10 52.63 3 17.64 | 17 89.47 8 47.05 | 19 100.0 12 70.58 | 19 100.00 13 76.47 | ||||||||||
胸痛 | Ⅰ Ⅱ | 26 60.4 27 62.79 | 1 3.84 | 5 19.23 1 3.70 | 12 46.15 13 11.11 | 19 73.07 10 37.03 | 23 88.46 20 74.07 | 26 100.00 22 81.48 | |||||||||
盜汗 | Ⅰ Ⅱ | 21 48.83 21 48.83 | 4 19.04 2 9.52 | 10 47.61 6 28.57 | 17 80.95 12 57.14 | 21 100.0 19 90.47 | 21 100.00 21 100.00 | ||||||||||
合計(jì) | Ⅰ Ⅱ | 166 165 | 5 3.00 1 0.60 | 32 19.27 11 6.66 | 74 44.56 43 26.02 | 113 68.07 72 43.63 | 148 89.15 109 66.06 | 163 98.19 139 84.24 | |||||||||
P值 | Ⅰ Ⅱ | X2=1.51 P>0.05 | X2=11.64 | X2=12.42 P<0.01 | X2=20.04 P<0.01 | X2=25.43 P<0.01 | X2=20.15 P<0.01 | ||||||||||
兩組病例治療后發(fā)燒、咳嗽、咳痰、咯血、血痰、食欲不振、胸痛、盜汗等主要癥狀的總的消失率，第一周治療組3%，對(duì)照組為0.6%，X2=1.51，P>0.05，差異沒(méi)有顯著性。從第2周、3周、4周、2月至3月治療組和對(duì)照組治療后癥狀總消失率依次為：19.22%和6.60%，44.56%和26.02%，68.07%和43.63%，
89.15%和66.05%，98.16%和84.24%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P值均小于0.01，差異非常顯著，說(shuō)明治療組臨床效果明顯優(yōu)勝于對(duì)照組。另外，從單項(xiàng)癥狀治療后消失率情況看：對(duì)血痰、咯血的控制，回生靈組2周為83.33%，3周達(dá)100%，而對(duì)照組僅為30.67%和69.23%，對(duì)食欲不振的消除，一月內(nèi)回生靈組為89.44%；2月達(dá)到100%，而對(duì)照組僅為47.05%、70.58%；對(duì)盜汗的控制，回生靈組4周達(dá)80.95%，2月達(dá)100%，而對(duì)照組僅分別為57.14%、90.47%，對(duì)胸痛的控制，回生靈組3月時(shí)達(dá)100%，而對(duì)照組為81.48%；對(duì)發(fā)燒的控制回生靈組2月內(nèi)達(dá)95.45%；3月為100%，而對(duì)照組僅分別為66.66%和88.88%，咳痰消除率于第3周回生靈組為36.84%，對(duì)照組為15.00%，3月時(shí)差異更顯著（P<0.01）分別為94.73%和72.50%。數(shù)據(jù)說(shuō)明回生靈組對(duì)結(jié)核病的各個(gè)臨床癥狀的控制消除比單純化療組見(jiàn)效快，療效高。
討論
1、 肺結(jié)核患者的病痛不僅僅是發(fā)燒 、咳嗽 、
咳痰、咯血、盜汗、胸痛、乏力等，還要忍受在化療過(guò)程中由藥物的毒副作用而出現(xiàn)的惡心、胃部不適、納差、甚至嘔吐、頭暈、耳鳴及肝腎損害等，有的還導(dǎo)致病人中斷治療，因此為盡快緩解結(jié)核中毒癥狀，
減少化療毒副反應(yīng)，這是結(jié)核病治療中亟待解決的課題。筆者認(rèn)為山西省運(yùn)城市安國(guó)中醫(yī)結(jié)核病醫(yī)院研
制的回生靈系列藥物，配合化療對(duì)改善結(jié)核臨床癥狀有極高的療效，如本期觀(guān)察報(bào)告表明回生靈組和對(duì)照組對(duì)結(jié)核臨床癥狀的總消失率第2周起就有了顯著性差異，1—2個(gè)月達(dá)到差異高峰（X2=20.04 P<0.01，X2=25.43 P<0.01），充分證明回生靈系列+化療這一治療方案對(duì)緩解結(jié)核癥狀有確切的見(jiàn)效快、療效高的臨床效果。筆者認(rèn)為這是由于在強(qiáng)有力的化療攻勢(shì)下，再配以理法得當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕厣`系列，中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)治外治相結(jié)合，辯證論治與辯證病相結(jié)合，病因?qū)W治療與癥狀學(xué)治療相結(jié)合，做到對(duì)癥下藥，切中疾病要害，補(bǔ)其虛，治其本，以提高機(jī)體免疫力，祛其邪，治其標(biāo)，就能迅速消除結(jié)核中毒癥狀。
2、據(jù)臨床觀(guān)察抗結(jié)核組合藥毒副反應(yīng)總發(fā)生率可高達(dá)40%，其中胃腸反應(yīng)癥占27.09%，而本觀(guān)察中治療組胃腸癥狀消失率明顯優(yōu)勝于對(duì)照組（P<0.01），筆者認(rèn)為關(guān)鍵有兩點(diǎn)：一、臨床時(shí)辯證論治，辯證與辯病相結(jié)合，比較準(zhǔn)確地掌握候群，巧妙地、科學(xué)地運(yùn)用好參芪益肺丸、柴芍舒肝丸等。二、回生靈系列療法不但在脾虛的情況下配制了針對(duì)
肺脾兩虛的參芪益肺丸，就是在以滋補(bǔ)肺腎為主的滋
陰回生丸也使用了少量的溫陽(yáng)益氣藥物，故而滋補(bǔ)而不膩，能達(dá)到調(diào)整人體陰陽(yáng)氣血，使病人胃腸及臟血功能很快恢復(fù)，表現(xiàn)在臨床上就是病人狀態(tài)好轉(zhuǎn)，胃腸反應(yīng)減輕，臨床癥狀迅速緩解或消失，因此建議把回生靈作為抗結(jié)核化療的常配藥物，以提高患者治療的順從性。
