400 653 9999
河南省開封市結(jié)核病醫(yī)院 (475003) 范吉 唐慧琴
技術(shù)顧問 張發(fā)祥
患者李某，女，22歲，末婚，鶴壁市某單位技術(shù)員。主訴：右上腹痛、全身黃染、發(fā)燒10天、咳嗽、食減20天。1993年6月7日入院，住院號(hào)067429。
20天前因咳嗽、胸部不適、食欲減少、乏力到醫(yī)院就診，X線檢查發(fā)現(xiàn)右上中患浸潤型肺結(jié)核，痰檢TB
菌（-）。5月17日去鄭州某醫(yī)院住院治療。
診斷：Ⅲ型 上中/(-)涂（+）進(jìn)展期，治療方案2SHRZ/4HR。用藥一周后出現(xiàn)鞏膜、皮膚、四肢、全身黃染、發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹脹、不能進(jìn)食、皮膚瘙癢、急燥不安、頭暈、失眠等。即時(shí)停藥，對(duì)癥治療，病情不再惡化。6月7日來我院住院治療。
入院檢查：T38.6℃，P104次/分，R24次/分，Bp8.7/13.0Kpa。體重42公斤，全身黃染、小便黃色，急性病容，表情痛苦，神智清楚，消瘦，淺表淋巴結(jié)腫大，生活尚能自理，右上肺2-4肋，肝區(qū)叩擊痛，肝稍大。聽診：右上肺呼吸音減弱，有細(xì)濕羅音。心率108次/分，律正，各瓣膜區(qū)無雜音。X線胸片檢查報(bào)告，右上肺浸潤型肺結(jié)核，痰TB菌涂片（+），PPD試驗(yàn)(++)，結(jié)核抗體（+），RBC3X1012/L,WBC11.0X109/L，N75%，L25%，HbsAg（-），SB180umol/LSGPT200u。部分癥狀，陰性體征，體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查省略。
入院診斷：一，急性藥物性黃疸性肝炎。 二，Ⅲ上中/(-)涂（+）進(jìn)展期。
治療原則：一，停用抗結(jié)核化療藥物。 二，臥床休息，一級(jí)護(hù)理，全流質(zhì)飲食，高蛋白，高糖，低脂，多維生素B族和C、物理降溫，增加營養(yǎng)，供應(yīng)熱量，補(bǔ)充水分，加速毒性藥物排泄。
三，適當(dāng)應(yīng)用誘導(dǎo)劑改善膽紅素代謝，適當(dāng)應(yīng)用激素和抗組胺藥物等。
四，密切觀察病情變化及時(shí)處理。
五，肝病好轉(zhuǎn)后用回生靈加無肝害抗結(jié)核藥。
上述治療一周后病情好轉(zhuǎn)，會(huì)診認(rèn)真分析研究后應(yīng)用回生靈治療，早服百地滋陰丸，中午服柴芍舒肝丸，晚服參芪益肺丸，各一丸。兩周后用潤肺化核膏，不但沒有毒副作用，而且癥狀迅速改善，黃染消退，飲食增加，肝功檢查，II、SB、SGPT下降。第三周，
體檢、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查逐步恢復(fù)正常，體重44公斤，開始加用SM、EMB，一個(gè)月后肝病癥狀全部消失。60天后X線胸片檢查吸收1/2，痰檢TB菌三次陰性，胸部不適、咳嗽、吐痰等癥狀消失，體重51公斤，71天出院。繼續(xù)服用回生靈加化療六個(gè)月，X線胸片檢查病灶大部分吸收，痰檢RB菌（-），身體完全恢復(fù)正常。
討論
我院在臨床工作中，見到不少化療引起藥物性黃疸性肝炎，本例實(shí)屬罕見。患者病因明確，發(fā)病快，迅速出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高，癥狀、體征明顯，病情來勢(shì)兇猛。為了防止急性肝功能衰竭，采取排毒保肝措施病情很快穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，患者和家長很高興。我們提出加用抗結(jié)核藥物時(shí)，病人、家屬拒絕試用損肝化療藥物，所以，只加上SM、EMB兩個(gè)藥。治療兩個(gè)月出現(xiàn)了驚喜的臨床效果，病人及家屬十分滿意。出院后患者遵醫(yī)囑全程治療，至今沒有復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為，回生靈系列中藥的治療作用在于：調(diào)節(jié)陰陽平衡，舒肝解郁，理氣健脾，補(bǔ)肺健脾，益氣和中，它能調(diào)正肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝陰不足。西醫(yī)分析：可能對(duì)肝臟有特殊的治療作用（有待進(jìn)一步考證）。回生靈具有抗炎，抑菌作用，還可以提高機(jī)體的免疫力，增加對(duì)疾病的抵抗力，達(dá)到治療目的和減少化療的毒副作用。該患者是初治菌陽，應(yīng)用2SHRE/4HR方案是完全正確的。可惜欲速則不達(dá)，患者不能接受最佳方案，出現(xiàn)了急性藥物性黃疸性肝炎和嚴(yán)重過敏現(xiàn)象，而回生靈系列中藥填補(bǔ)了這個(gè)不足。
